2024年1月6日周六，由唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科領(lǐng)頭，攜手CT室、手麻科、重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科成員化身顱內(nèi)“拆彈”小組，幫助深夜從唐山市玉田縣趕來的腦內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急診完成了一例超高復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的已破裂顱內(nèi)動脈瘤顯微鏡下開顱夾閉手術(shù)，真正體現(xiàn)三級甲等醫(yī)院水平和多學(xué)科協(xié)作能力。

 

　　患者男性，63歲，今年元旦因蛛網(wǎng)膜下腔出血就診于當(dāng)?shù)赜裉锟h中醫(yī)院，由于患者既往主動脈夾層（夾層從主動脈弓一直延續(xù)到股動脈根部并伴有鈣化斑）3年，患者家屬更是走遍多家醫(yī)院問診求治，最后北京某知名醫(yī)院下達(dá)了最后通牒，告知患者家屬由于夾層涉及范圍廣無法手術(shù)，只能保守治療，隨時(shí)有破裂喪命的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)患者神志清楚，可言語，左側(cè)肢體偏癱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議本次顱內(nèi)出血也保守治療，也沒有完善CTA及DSA檢查，保守治療5天左右患者突發(fā)意識障礙，考慮顱內(nèi)動脈瘤二次破裂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議前往上級醫(yī)院救治，家屬深夜緊急趕往我院急診，復(fù)查CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室系統(tǒng)，右側(cè)側(cè)裂池血腫。值班醫(yī)生凌晨聯(lián)系石文健主任、辛佳副主任醫(yī)師會診。石主任查看影像學(xué)資料后趕往醫(yī)院，向患者家屬說明目前病情：排除患者顱內(nèi)腫瘤、外傷等病史，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因往往是顱內(nèi)動脈瘤破裂，顱內(nèi)動脈瘤好比動脈血管壁上出一個(gè)“氣球”，而且這個(gè)氣球已經(jīng)破裂過一次，患者此次病情加重有可能就是動脈瘤的二次破裂，封堵破裂口的是隨時(shí)都可能熔化的血塊，隨時(shí)可能發(fā)生第三次破裂出血，再次出血后死亡率幾乎接近100%！而且患者的既往史也是個(gè)隨時(shí)要命的“炸彈”，雖然腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這個(gè)夾層的存在，幾乎不太可能實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)操作，包括DSA和介入手術(shù)治療，目前還能明確診斷的辦法就是CTA。緊急聯(lián)系CT室李曉陽主任團(tuán)隊(duì)，顱內(nèi)CTA是需要在高壓注射器靜脈打入顯影劑再行CT掃描，計(jì)算機(jī)后期處理完成的影像，高壓注射對于血管異常的患者存在巨大的安全隱患，李曉陽主任團(tuán)隊(duì)在周末工作人員少，頂著夾層隨時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)的情況下，二話不說把搶救患者生命放首位，立即給予做頭顱CTA，顯示左側(cè)大腦中動脈的巨大動脈瘤。診斷明確后，神經(jīng)外科石文健團(tuán)隊(duì)立即跟家屬談話，鑒于此患者的特殊性，前面已經(jīng)跟家屬談到血管內(nèi)治療也就是介入手術(shù)的不可操作性，目前的唯一解就是顯微鏡下開顱動脈瘤夾閉手術(shù)，反復(fù)向患者家屬交代了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也向患者家屬展示了神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)愿意頂著巨大壓力于危難中救患者性命的擔(dān)當(dāng)，最終家人積極主動配合醫(yī)生愿意承擔(dān)相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨后管床醫(yī)師聯(lián)系手麻科甘建輝主任夏英華護(hù)士長團(tuán)隊(duì)，共同制定術(shù)中最安全的操作運(yùn)行流程。

　　術(shù)前CT

　　主動脈弓處的夾層（紅箭頭）

　　右側(cè)大腦中動脈M2段動脈瘤（紅箭頭）

 

　　緊張而有條不紊的手術(shù)在周六上午拉開帷幕，從切開頭皮，到暴露骨窗，腦組織的牽拉，再到周圍的供血動脈顯露，過程都按術(shù)前規(guī)劃小心翼翼地一步步完成。當(dāng)看到氣球一樣鼓起的動脈瘤，石文健主任團(tuán)隊(duì)的心都提到嗓子眼里了，但整個(gè)團(tuán)隊(duì)還是全神貫注地松解動脈瘤體粘連，顯露動脈瘤頸，釋放動脈瘤夾，并反復(fù)確認(rèn)周圍血管通暢后。同時(shí)術(shù)中又發(fā)現(xiàn)一微小動脈瘤，未破裂，為預(yù)防這種微小動脈瘤破裂，給予動脈瘤夾閉。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，術(shù)中動脈瘤也沒有“爆炸”，夾層也沒有威脅到手術(shù)進(jìn)程，整個(gè)手術(shù)室在場工作工員的心才終于放下，“拆彈”工作順利完成，患者可以活下來了。術(shù)后常規(guī)進(jìn)入外科ICU，在ICU王寶民主任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，病人麻醉復(fù)蘇后能自主呼吸，神志清楚，右側(cè)肢體遵囑活動良好，管床醫(yī)生陪同患者復(fù)查CT提示顱內(nèi)血腫較術(shù)前明顯減少，動脈瘤夾閉良好。

　　術(shù)后患者

　　動脈瘤夾閉術(shù)后CT

　　紅箭頭為動脈瘤夾

 

　　在這么巨大風(fēng)險(xiǎn)的病人面前，所有人沒有退縮，每個(gè)人都盡心盡責(zé)，管床醫(yī)生更是連續(xù)工作24小時(shí)，雖然手術(shù)后略顯疲倦，但內(nèi)心卻欣喜不已，神經(jīng)外科人用行動踐行了自己的座右銘：患者以性命相托，醫(yī)生當(dāng)竭盡全力。對一名神經(jīng)外科醫(yī)生來說，能夠?qū)⒓膊〖皶r(shí)診斷明確，經(jīng)過有效治療，盡早達(dá)到理想效果，是一名臨床醫(yī)生的畢生追求。而每一次手術(shù)成功，將患者從死神手里拉回來，是外科醫(yī)生最快樂的時(shí)刻。醫(yī)者仁心，大醫(yī)精誠，這次患者能順利脫險(xiǎn)，也離不開唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科精誠團(tuán)結(jié)，緊密配合，踐行“把患者放在心上，把心放在工作上”理念，努力以專業(yè)的技術(shù)，專業(yè)的服務(wù)，專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，讓“生命禁區(qū)”不再是不可逾越的鴻溝。

 

 

　　顱內(nèi)動脈瘤是由顱內(nèi)動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張所致動脈壁的一種瘤狀突起，為臨床常見血管性疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)最常見的原因。它病程隱匿，起病突然，一旦發(fā)病，致死、致殘率極高，因而被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，是最危險(xiǎn)的腦血管病之一。

　　顱內(nèi)動脈瘤模式圖

 

　　在腦血管意外中，僅次于腦梗塞和高血壓腦出血，位居第三。由于該病的年發(fā)病率高達(dá)1～2/10000，我國每年新增動脈瘤患者多達(dá)20萬，顱內(nèi)動脈瘤是威脅人類生命和健康的最常見的重大疾病。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)動脈瘤癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行專業(yè)治療，而對于存在高危因素的人群，建議定期進(jìn)行腦血管的影像學(xué)檢查，以便能夠在動脈瘤破裂出血前發(fā)現(xiàn)病變并給于恰當(dāng)?shù)闹委煛?/div>